Anmeldeformular für eine Mitgliedschaft im Kneipp-Verein Merzig e.V. und evtl. im AK Biochemie

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 Geburtsdatum Kind 2

Name,Vorname Kind 3

 Geburtsdatum Kind 3

Ich erkläre meinen Beitritt zum Kneipp-Verein Merzig e.V. (und evtl. zusätzlich AK Biochemie)

zum monatlichen Familienmitgliedsbeitrag von 2,50 €uro
und evtl. zusätzlich
AK Biochemie zum monatlichen Mitgliedsbeitrag von 1,50 €uro zusätzlich

Schulpflichtige Kinder:

Kontakt Strasse
PLZ, Ort

Beruf
Telefon (VW+NR)  
Mobiltelefon
E-Mail
Bankeinzugsermächtigung

 
Girokonto, BLZ

Sparkasse/Bank

ggfls. abweichender KtoInhaber

 

 Ich ermächtige den Kneipp-Verein widerruflich, den zu entrichtenden Beitrag von meinem/unserem

einzuziehen.